Презентация - Дифференциальная диагностика прервавшейся внематочной беременности и оказание неотложной медицинской помощи

Слайд 1

Выполнил: преподаватель Александрина Е.А
Дифференциальная диагностика прервавшейся внематочной беременности и принципы оказания неотложной медицинской помощи  
г. Нижний Новгород 2015год

Слайд 2

Актуальность темы

Слайд 3

Цель
Задачи
Апробирование способов дифференциальной диагностики прервавшейся внематочной беременности и определение тактики ведения пациентки в условиях СМП
составить алгоритм диагностического поиска; расширить теоретические знания по способам дифференциальной диагностики; определить тактику ведения пациента; оказать неотложную помощь; оценить результат работы

Слайд 4

Методы исследования
Научно-теоретический анализ литературы
Субъективный метод обследования
Объективный метод обследования
Дифференциально-диагностический поиск
Составление графологических структур
Обобщение полученных данных
Систематизациярезультатов исследования

Слайд 5

Характеристика подстанции
Станция СМП г. Нижнего Новгорода ( Сормовская подстанция) Врачебная бригада- 1 врач,2 фельдшера Общепрофильные бригады – 14 Специализированные – 2 ( 1-педиатрическая и 1-реанимационная)

Слайд 6

Признак Кол- во Возможные причины
Основные жалобы Основные жалобы миграция плодного яйца из полости матки после трансплантации эмбриона и имплантация его в маточную трубу
Задержка менструации (6-9 недель) 3 миграция плодного яйца из полости матки после трансплантации эмбриона и имплантация его в маточную трубу
Боль в подвздошной области 3 миграция плодного яйца из полости матки после трансплантации эмбриона и имплантация его в маточную трубу
Характер боли Характер боли миграция плодного яйца из полости матки после трансплантации эмбриона и имплантация его в маточную трубу
Схваткообразная 2 миграция плодного яйца из полости матки после трансплантации эмбриона и имплантация его в маточную трубу
Ноющая 1 миграция плодного яйца из полости матки после трансплантации эмбриона и имплантация его в маточную трубу
Данные анамнеза Данные анамнеза миграция плодного яйца из полости матки после трансплантации эмбриона и имплантация его в маточную трубу
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, выкидыш на раннем сроке) 3 миграция плодного яйца из полости матки после трансплантации эмбриона и имплантация его в маточную трубу
Первичное бесплодие 1 миграция плодного яйца из полости матки после трансплантации эмбриона и имплантация его в маточную трубу
ЭКО 1 воспалительные заболевания эндометрия и придатков матки
Аппендэктомия 1 воспалительные заболевания эндометрия и придатков матки
На «Д» учете по беременности не состояла 3 воспалительные заболевания эндометрия и придатков матки
Объективное исследование Объективное исследование воспалительные заболевания эндометрия и придатков матки
Синдром кровотечения 2 нарушение перистальтики маточных труб
Болевой синдром 3 нарушение перистальтики маточных труб
Гиповолемический синдром 2 нарушение перистальтики маточных труб
Синдром «острого живота» 3 нарушение перистальтики маточных труб
Анализ клинических данных

Слайд 7

Дифференциальная диагностика

Слайд 8

Дифференциальная диагностика
Диагностические критерии Внематочная беременность Острый аппендицит
Признаки беременности Присутствуют Отсутствуют
Клинические признаки Кровянистые выделения, резкая схваткообразная боль , обморочное состояние, температура тела нормальная Кровянистые выделения отсутствуют, боль острая, тошнота и рвота резко выражены, лихорадка
Объективные признаки Напряжение мышц передней брюшной стенки слабо выражено, Френикус–симптом Напряжение мышц передней брюшной стенки выражено справа; симптомы «острого аппендицита»положительные; Френикус-симптом отсутствует
Общее состояние Резкая бледность лица, синюшность губ и ногтей Состояние возбуждения ( покрасневшее лицо)

Слайд 9

Результаты исследования
Тактика фельдшера
1. Оказание помощи на месте вызова: в зависимости от выявленных синдромов: гемостатическая терапия, введение растворов электролитов, коллоидных растворов 2. Продолжить введение ЛС в машине скорой помощи и обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода 3. Транспортировка пациентки службой СМП в г/о для экстренной операции 4. Контроль за гемодинамикой и выделениями из половых путей

Слайд 10

Тактика фельдшера
Гемостатические средства (ингибиторы фибринолиза) Транексамовая кислота 10% - 5 мл в/в медленно Кристалоидные растворы Натрия хлорид 0,9% -200 мл в/в капельно Коллоидные растворы гидроксиэтилкрахмал 200мл в/в капельно

Слайд 11

Выводы
Алгоритм диагностического поиска использован в практической деятельности фельдшера СМП Проведение дифференциальной диагностики позволил правильно поставить предположительный диагноз Лечебно – тактические мероприятия сохранили жизнь женщине Исключение данной группы больных из числа поступающих в стационар в ночное время облегчает оказание ургентной помощи Прогноз для репродуктивной функции благоприятный

Слайд 12

Рекомендации
Использовать федеральные клинические рекомендации и стандарты скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых органов к широкому изучению при подготовке фельдшера к практической деятельности в условиях СМП

Слайд 13

Благодарю за внимание

Слайд 14

Жалобы
Кровянистые выделения из наружных половых путей
Внематочная (трубная) беременность: синдром кровотечения, болевой синдром, синдром гиповолемического шока
Воспаление придатков матки
Бесплодие, эндометриоз маточных труб,индукторы овуляции, ЭКО
Оперативные вмешательства на органах малого таза
Генитальный инфантилизм, аборт
Мажущие, скудные
Обильные
Боли
Общее состояние: слабость, головокружение, повышение температуры тела, рвота
Признаки беременности: задержка менструации, извращение вкуса, нагрубание молочных желёз
Тянущие, ноющие внизу живота, внезапные
Резкие,схваткообразные внизу живота,внезапные,иррадиируют в задний проход
Анамнез

Алгоритм диагностического поиска при внематочной (трубной) беременности

Слайд 15

Алгоритм диагностического поиска при внематочной (трубной) беременности
Болезненность при пальпации в подвздошной области. Осмотр в зеркалах: признаки беременности, двуручное исследование: матка размягчена , увеличена в размерах, не соответствует сроку беременности, в области придатков тестоватое образование
Болезненность при пальпации подвздошной области на стороне поражения, не ярко выражены симптом раздражения брюшины.Осмотр в зеркалах: признаки беременности, двуручное исследование:матка размягчена, увеличена в размерах, не соответствует сроку беременности, в области придатков тестоватое образование, резкая болезненность при смещении матки
Симптомы четко выражены. Гиповолемия, кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот, пульс частый, мягкий, иногда нитевидный, гипотония. Живот умеренно вздут, нерезко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность при пальпации.Симптом Куленкампфа, Щеткина – Блюмберга, френикус- симптом. Бимануально:признаки беременности, «крик Дугласа»
Нет признаков раздражения брюшины, болезненности при пальпации в нижний отделах живота ,но в зависимости от срока беременности определяется гипертонус матки. Бимануально: признаки беременности, матка соответствует сроку при угрожающем и начавшемся выкидыше и не соответствует – при полном аборте. При аборте в ходу цервикальный канал открыт, наличие кровянистых сгустков. Область придатков матки не изменена.
Самопроизвольный выкидыш на ранних сроках (не состоявшаяся маточная беременность)
Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыву трубы
Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта
Прогрессирующая внематочная беременность
Лабораторные и инструментальные методы исследования: Анализ крови на ХГЧ, УЗИ органов малого таза, ОАК, пункция брюшной пункции через задний свод влагалища ( в условиях стационара)
Объективный статус